（原标题：21CC｜神经内分泌肿瘤发病率高涨，“标准化”+“个性化”怎么塑造支援翌日？）

21世纪经济报说念记者林昀肖 实习生姜伊菲 北京报说念 “当年40年间，NENs的发病率提高了6倍，这么的变化与会诊技巧的跳跃有一定关系。跟着医疗科技的发展，会诊精度提高，从而使得更多此类肿瘤被发现。”近日，中国医学科学院北京协和病院肿瘤内科主任医师白春梅训诫在吸收21世纪经济报说念记者采访时默示。

频年来，公共神经内分泌肿瘤（NENs）的发病率遍及升高，显表示地域间的权贵各别性。阐述中国医学杂志相干文件整理数据，西洋国度NENs发病率合座相对偏高，而亚洲列国发病率较低。此外，NENs的发病部位在不同地区阐扬出显豁的各别性，如在西洋最常见的发病部位是小肠，而在亚洲，出奇是中国，胰腺、直肠和胃的发病率较高。这种地舆各别不仅影响了发病率，也对患者的支援和预后产生了影响。

值得贯注的是，遍及NENs为无功能性肿瘤，其临床阐扬不显豁，每每在无显豁症状情况下被有时发现，加多了会诊的挑战。患者确诊每每需要阅历7-8年的时分，且常奉陪肿瘤更动。白春梅训诫也指出，中国神经内分泌肿瘤支援固然已赢得一定进展，但在内容愚弄中仍需提高支援的标准化水平，并通过多学科团队配合扩充，旨在为患者提供既标准又个性化的支援决策，以延伸糊口期和提高生活质料。

据先容，神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasm，NEN）是一类发源于肽能神经元和神经内分泌细胞，具有神经内分泌分化并抒发神经内分泌标志物的罕有肿瘤，可发生于全身各处，以肺及胃肠胰NEN最常见。神经内分泌肿瘤（NEN）又分为神经内分泌瘤（neuroendocrine tumor  NET）和神经内分泌癌（neuroendocrinecancer）。

公共NENs的发病率遍及升高，但不同地区间存在权贵的各别。西洋国度NENs发病率合座相对偏高，而亚洲列国发病率较低。阐述中国医学杂志相干文件整理数据，好意思国2016年的标化发病率为8.4/10万，肯塔基州甚而达到10.5/10万；英国2013至2015年间的发病率为8.6/10万，意大利2018年为6.4/10万。比较之下，日本2016年的胃肠胰NEN标化发病率为3.52/10万。

白春梅训诫先容，近40年来，NENs发病率已提高6倍，发病率的继续高涨与会诊技巧水平的提高关联。神经内分泌肿瘤发源于全身各个器官的神经内分泌细胞，具有很强的异质性，使得会诊相对贫困。但跟着科技的发展和跳跃，神经内分泌肿瘤的会诊水平已权贵进步，从而导致病例的发现率逐年加多。

同期，NENs的好发部位在不同地区也呈现显豁各别。白春梅训诫进一步默示，在西洋国度，NENs最常见的发病部位是小肠；而在亚洲，尤其是中国，统计数据知道最常见的发病部位是胰腺，其次是直肠和胃，小肠和结肠的发病率相对较低。这种地区各别也影响了患者的糊口和预后。

此外，在临床阐扬方面，NENs与常见肿瘤有所不同。白春梅训诫指出，大部分NETs是无功能的，患者可能多年无任何症状，因此临床上也无特异性阐扬。尤其是胃肠胰神经内分泌瘤，粗略70%属于无功能性肿瘤，多在例行健康查验中无意被会诊。而一些非特异性的肿瘤相干临床症状，如压迫感、攻击、出血和更动景色也可能导致NENs的发现。

阐述《中国抗癌协会神经内分泌肿瘤诊治指南（2022年版）》，中央型肺NEN常阐扬为呼吸说念相干症状，举例咳嗽、咯血和胸痛；而胸腺和周围型肺NEN则多在体检中有时发现。胰腺NEN可能激勉攻击性黄疸、胰源性门脉高压和胰腺炎等症状；胃NEN则可阐扬为腹痛、腹胀、嗳酸、嗳气和烧心等，若肿瘤体积较大，还可能导致消化说念攻击和出血。肠说念NEN的阐扬则包括腹痛、腹胀、排便习尚编削、肠攻击和消化说念出血等。

《健康中国行径—癌症防治行径扩充决策（2023—2030年）》中提到，到2030年，中国的癌症防治体系将进一步完善，通过危急成分的概括防控、癌症筛查赶早诊早治的智力权贵增强，标准诊疗水牢固步进步，旨在禁绝癌症发病率和牺牲率高涨趋势，总体癌症五年糊口率瞻望达到46.6%，从而灵验限制患者的疾病包袱。因此，关于NENs，采用一些表率进行筛查通常卓绝弥留。

筛查妙技之一是外周血化验肿瘤秀丽物。白春梅训诫默示，关于功能性神经内分泌瘤，存在一些特定的秀丽物，如内分泌激素和生物胺类物资，万生优配，万生在线配资，万生正规炒股配资公司，万生优配app下载官网这些不错匡助会诊功能性神经内分泌瘤。无功能性神经内分泌瘤患者外周血中当今尚无特异的肿瘤秀丽物。

但与此同期，白春梅训诫也坦言，关于无功能性神经内分泌瘤，尽管存在如嗜铬粒卵白A（CgA）这么的秀丽物，但这些秀丽物由于受到多种成分如药物、饮食和肾功能的影响，特异性并不高，因此在国内尚未豪放用于早期筛查和早期会诊，一般仅仅用于科研斟酌。

“若是外周血CgA水平升高，影像学查验发现肿物，出奇是针对滋长抑素受体的功能显像如Ga68PET-CT查验，不错匡助大夫发现可能的患者，但最终需要组织病理学明确会诊。”白春梅训诫分析称。

关联词，关于神经内分泌肿瘤的信得过诱因，当今还莫得一个明确的说法。白春梅训诫坦言，一部分患者可能有遗传成分，在这类遗传性病例中，若是眷属中有其他成员检测出基因变异，则该眷属中可能有多东说念主患病，该类遗传性病例的发病年齿频繁较年青。而其它可能的诱因尚不清。

总体而言，NETs的发病经由频繁较归隐，其临床阐扬零落特异性。且大部分NET为无功能性肿瘤，少数功能性神经内分泌肿瘤跟着病情的发展出现与分泌的激素或生物胺相应症状。因此，白春梅训诫指出，无功能性神经内分泌瘤从发病到确诊，患者有可能阅历了粗略7到8年的时分，这依然由有可能伴跟着肿瘤的更动。

在支援方面，NETs的支援计谋可能包括手术、滋长抑素雷同物、化疗、靶向药物、局部介入支援和放疗等。关联词，白春梅训诫也强调，具体的支援决策需要阐述肿瘤的部位、分级、分期、肿瘤负荷、进展快慢以及患者是否出现过多激素的症状来笃定。

白春梅训诫进一步施展称，斟酌到神经内分泌瘤患者的糊口期相对较长，且大部分患者在会诊时肿瘤已发生更动，支援采用需阐述患者的具体情况概括斟酌。多学科团队将对患者的更动情况、对药物支援的反映、是否适捏术及是否能介入支援进行评估。“举例，对部分肝脏更动的情况，介入支援如射频消融不错凯旋放置肿瘤，这种圭臬频繁不需要开刀，能灵验提高患者的糊口和改善生活质料。”

“而关于胃肠胰神经内分泌瘤的更动，其进展速率可能快也可能慢。因此，在支援决策时，若是肿瘤负荷较小，进展冉冉不错斟酌先行不雅察，不雅察时期按时评估肿瘤的滋长速率。”白春梅训诫分析称。

关联词，若是肿瘤更动连忙，则需实时进行烦闷。白春梅训诫指出，在胃肠胰神经内分泌瘤中，约80%患者的肿瘤细胞名义具有滋长抑素受体抒发。滋长抑素雷同物可与这些受体连合，阻断肿瘤细胞的信号传导，从而扼制肿瘤的增殖、滋长和迁徙，起到抗肿瘤作用。

因此，滋长抑素雷同物是支援神经内分泌瘤的弥留药物，频年来，对其相干制剂的研发已成为神经内分泌代谢限制的热门。当今，诸如奥曲肽、兰瑞肽、帕瑞肽等药物已被批准用于NETs的支援。

临床恶果方面，以滋长抑素雷同物兰瑞肽为例，该药物在支援胃肠胰腺神经内分泌瘤患者中显表示抗增殖恶果。一项针对GEP-NETs患者的III期临床斟酌的终期分析标明，与抚慰剂比较，兰瑞肽能权贵延伸这类患者的无进展糊口期。2024年4月，上海复旦大学附属肿瘤病院初次开出了新获批的用于支援胃肠胰神经内分泌肿瘤的醋酸兰瑞肽缓释打针液（预充式）的处方。

关联词，在中国，神经内分泌肿瘤的支援靠近诸多挑战。尽管抗癌协会和CSCO神经内分泌肿瘤专委会等机构发布的共鸣和指南推选了如滋长抑素雷同物和多种靶向药物可行为神经内分泌瘤的一级支援采用。关联词，当触及到具体的临床愚弄，出奇是制定支援决策时，信得过的支援阶梯还零落明确的指令。

白春梅训诫合计，由于神经内分泌肿瘤的生物学步履多变，当年二十年的斟酌和临床现实知道，这些肿瘤的发展速率和肿瘤负荷存在权贵各别，对吞并支援妙技比如化疗的敏锐度也不同，需要阐述肿瘤的具体特色来制定个性化支援有盘算推算。

“因此，尽管存在推选的可采用药物清单，内容采用何种支援决策，包括是接管滋长抑素雷同物照旧靶向支援行为一线支援，需由临床大夫阐述患者的具体病情进行概括分析和决策。”白春梅训诫强调，“神经内分泌肿瘤的支援，既要作念到标准化，也要作念到个体化，概括支援才符合。”